Síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais frequente nos membros superiores. É caracterizada por compressão do nervo mediano em seu trajeto pelo túnel do carpo na região do punho. Apresenta prevalência estimada de 16% na população geral. A relação de gênero masculino:feminino é de 1:3, e em 50% das vezes é bilateral.

Uma série de fatores locais pode levar a um aumento da pressão sobre o nervo mediano, tanto por aumento do volume de estruturas localizadas dentro do túnel do carpo como por diminuição direta do espaço. Existem também condições sistêmicas que podem estar associadas à síndrome do túnel do carpo. O diabetes, por exemplo, pode levar a edema perineural do nervo mediano, contribuindo para a lesão.

Os pacientes podem apresentar diversos sintomas, como "dormências" e alteração de sensação acometendo o território do nervo mediano e alteração de força da mão e em casos avançados atrofia da musculatura da mão inervada pelo nervo mediano. Geralmente esses sintomas são mais intensos à noite, provocando o acordar. Pode haver irradiação proximal desses sintomas ao braço e, nesses casos, deve-se considerar a associação de doenças da coluna cervical. Alguns doentes se queixam de dificuldade para realizar tarefas manuais e relatam que deixam cair objetos das mãos com frequência.

A avaliação por eletroneuromiografia auxilia no diagnóstico e indica o grau de comprometimento do nervo mediano. O exame inclui a avaliação comparativa com outros nervos do membro superior, como o radial e o ulnar. Alguns estudos indicam que até 13% dos doentes com a síndrome do túnel do carpo evidente ao exame clínico apresentam eletroneuromiografia normal. Exames de imagem raramente são necessários, mas são indicados principalmente quando há dúvida diagnóstica.

O tratamento conservador geralmente é indicado em casos leves da síndrome do túnel do carpo. A primeira medida consiste em orientar os pacientes quanto aos cuidados e formas de evitar o aumento de pressão no túnel do carpo.

O uso de algumas medicações por via oral pode contribuir para a melhora dos sintomas. Infiltração local com corticosteroide e anestésico local adjacente ao nervo mediano leva à melhora clínica, mas, na maioria das vezes, o resultado é paliativo.

O bloqueio local pode ter utilização secundária como teste diagnóstico. A localização dessas condições é fundamental. Em casos de sintomas iniciados na gestação, muitas pacientes melhoram no período pós-gestacional, entre um e três anos após o parto.

O principal objetivo do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo consiste na descompressão do nervo mediano, geralmente por meio da secção do ligamento transverso do carpo. Nos casos de compressão sem que haja lesão identificada, alguns estudos indicam que, quando comparado ao tratamento conservador, o procedimento cirúrgico apresenta melhor resultado em relação à melhora dos sintomas, mas com maior risco de complicações.

Atualmente o procedimento pode ser realizado pela via tradicional, aberta, oucom auxílio de endoscopia. O objetivo do uso da endoscopia na descompressão do nervo mediano no punho é proporcionar uma via menos invasiva. Ambas as técnicas são efetivas para descompressão do nervo.